Nationales Massnahmenpaket
Selbst angesichts dieses uneinheitlichen Bildes unterschiedlicher nosokomialer Infektionsraten in den Kantonen ist sich die Eidgenossenschaft der Dringlichkeit eines nationalen Massnahmenpakets zur Überwachung, Berichterstattung und vor allem Bekämpfung der besorgniserregenden Infektionsraten in den Gesundheitsorganisationen der Schweiz bewusst. Die Eindämmung von Krankenhausinfektionen ist nicht nur Teil der Strategie Gesundheit 2020 des Gesundheitsministeriums, sondern auch das Hauptziel zweier viel beachteter nationaler Initiativen: der im März 2016 vom Bundesamt für öffentliche Gesundheit eingeführten Gesundheitsstrategie NOSO zur Verhütung, Bewusstseinsbildung und Bekämpfung von Hospitalinfektionen sowie der StAR-Strategie, der Eidgenossenschaft zur Antibiotika-Resistenzstrategie, die im November 2015 veröffentlicht wurde.

Der verstärkte Schwerpunkt auf die Eindämmung von Krankenhausinfektionen könnte zeitgerechter nicht sein, da eine unlängst von Swissnoso veröffentlichte Untersuchung verdeutlicht, dass sowohl das Aufkommen neuer Arten von Infektionen als auch die Verbreitung und Mutation einiger bekannter Bakterien immer schwieriger einzudämmen sind. Dies ist zum Beispiel der Fall bei Enterobakterien produzierenden Extended-Spectrum-ß-Laktamasen (ESBL), von denen jetzt bekannt geworden ist, dass sie sich über akute Pflegesituationen hinaus verbreitet haben und auch Bereiche ausserhalb des Spitals besiedeln. Allem Anschein nach ist daher ein umfassenderes Bündel an Initiativen zur Eindämmung von Krankenhausinfektionen sowie Massnahmen zu ihrer Verhütung erforderlich. Die Notwendigkeit eines Handlungsbedarfs wird durch die Deklaration eines Mitglieds des Europaparlaments im Januar 2015 unterstrichen, die besagt, dass «dringende Massnahmen» erforderlich seien, um die aktuellen Probleme hinsichtlich des Managements von Krankenhausinfektionen anzugehen, die 8 bis 12 Prozent der in der EU in Krankenhäuser eingewiesenen Patienten betreffen.

Eindämmungsmethoden
Der bisherige Erfolg bei der Reduzierung gezielter «Superbakterien» (MRSA und C.difficile) liefert den positiven Beweis, dass Interventionen bei der Senkung der Infektionsraten sehr erfolgreich sein können. Auch wenn die meisten Schweizer Gesundheitsorganisationen über individuelle Massnahmen zur Bekämpfung von Krankenhausinfektionen verfügen, wird in der Deklaration der StAR-Strategie darauf hingewiesen, dass diese in ihren Zielen und ihrer Qualität erheblich voneinander abweichen. Darüber hinaus wird in dem Entwurf der StAR-Grundsatzerklärung, die noch endgültig ausgearbeitet werden muss, der Tatsache Rechnung getragen, dass Krankenhäusern oftmals die Ressourcen fehlen, sei es im Hinblick auf Finanzmittel oder Mitarbeiter, um systematische und effiziente Präventivmassnahmen in die Tat umzusetzen.

Die Behebung dieser Mängel ist ein besonderer Schwerpunkt sowohl für die NOSO- als auch die StAR-Strategie, zu deren zahlreichen Aktionspunkten die Standardisierung der Massnahmen sowie Erforschung, Schulung und Kommunikation über Hospitalinfektionen zählen. CleanHands, das Handhygieneüberwachungs- und Durchsetzungstool von SwissNOSO hat bereits durchgreifenden Erfolg bei Fachkräften im Gesundheitswesen erzielt. Es lohnt sich, noch einmal auf die anderen wichtigen praktischen Methoden zur Reduzierung von Krankenhausinfektionen hinzuweisen, die vom ECDC in seinem Überwachungsbericht zu nosokomialen Infektionen und Antibiotikaresistenz empfohlen werden:

• Handhygiene, entweder mit Seife und Wasser oder Handgels auf Alkoholbasis.
• Schnelle Identifizierung und Isolierung von Patienten mit Infektionen aufgrund von Antibiotika- oder antimikrobieller Resistenz, um eine Verbreitung der Infektion zu verhindern.
• «Antibiotika-Stewardship», worunter der angemessenere und effektivere Einsatz von Antibiotika zu verstehen ist, z. B., dass nur das effektivste Antibiotikum mit der richtigen Dosis benutzt wird und nur dann, wenn es medizinisch erforderlich erscheint.
  
  

Die Schlüsselergebnisse der Studie besagen, dass 88 Prozent der Schweizer der Meinung sind, dass die Beseitigung aller Krankenhausinfektionen zu den obersten fünf Prioritäten des nationalen Gesundheitssystems zählen sollte. Im Vergleich zu anderen Schwerpunktaktivitäten der Gesundheitsversorgung glauben die Schweizer, dass die Beseitigung von Krankenhausinfektionen wichtiger als die «Reduzierung von Wartezeiten» (78%) und «ein besserer Austausch von Patienteninformationen» (72%) ist, während ihr 63% Priorität über die «Erhöhung des Pflegekraft-Patienten-Verhältnisses» geben. Obwohl die eidgenössischen und kantonalen Behörden bereits mittels ihrer bisherigen und zukünftigen Strategien unter Beweis gestellt haben, welche Bedeutung sie einer Eindämmung nosokomialer Infektionen beimessen, benötigen Manager des Gesundheitswesens sowohl in öffentlichen als auch privaten Organisationen starke wirtschaftliche Argumente, um die Bemühungen bei der Eindämmung von Hospitalinfektionen über andere Ausgabenprioritäten hinaus zu verstärken. Die Studie ergab, dass 83 Prozent der Schweizer definitiv gerichtlich gegen ein Krankenhaus vorgehen würden, wenn sie sich während ihrer Behandlung dort eine schwere Infektion zuzögen und davon überzeugt wären, dass diese auf mangelhafte Hygienestandards und/oder Sorgfalt in der Institution zurückzuführen ist. Gerichtsverfahren können auch negative Auswirkungen auf den Ruf eines Spitals haben, was zur Folge haben kann, dass zukünftige Patienten sich zur Behandlung in ein anderes Krankenhaus begeben. In einem auf Aktivitäten basierenden Finanzierungssystem, in dem die Mittel dem Patienten folgen, können die wirtschaftlichen Auswirkungen eines Reputationsschadens verheerende Folgen haben. Ein weiteres Schlüsselergebnis der Studie ergab, dass 87 Prozent der Schweizer bei Bekanntwerden, dass ihr Krankenhaus schwache Leistungen bei der Eindämmung nosokomialer Infektionen aufweist, darauf bestehen würden, in ein anderes Krankenhaus mit einer besseren Bilanz überwiesen zu werden. Angesichts der jüngsten Entwicklungen hinsichtlich der breiteren Veröffentlichung einer Vielfalt von Krankenhaus-Sicherheitsleistungs-Statistiken könnte der Verlust einer grossen Zahl von Patienten schwerwiegende Folgen für das Wirtschaftsmodell eines Krankenhauses haben. Wie weit würden Patienten jedoch fahren, um in der sichersten Umgebung behandelt zu werden? Es wurde im Gesundheitswesen stets angenommen, dass Patienten keine grossen Entfernungen zurücklegen möchten, wenn sie sich Akutbehandlungen unterziehen, da sie nicht gern weit von Familienangehörigen, Freunden und Betreuern entfernt sind. Unsere Studie ergab, dass dies nur bei bestimmten Bevölkerungsgruppen der Fall ist. Befragt über die Entfernung, die sie in Kauf nehmen würden, um Bedenken in Bezug auf nosokomiale Infektionen zu vermeiden, gaben die Befragten an, dass:

• 86 Prozent bereit wären, 30 Kilometer weit zu fahren,
• 46 Prozent bereit wären, 80 Kilometer weit zu fahren und
• 18 Prozent bereit wären, 160 Kilometer weit zu fahren, um in einem Spital mit einer besseren Bilanz bei der Eindämmung von Krankenhausinfektionen als ihrem örtlichen Krankenhaus behandelt zu werden.

Dringliche Angelegenheit
Die Ergebnisse beweisen, dass Bedenken über Hospitalinfektionen eine wesentliche Rolle für Patienten bei der Wahl des Behandlungsortes spielen. Angesichts der Tatsache, dass dieses Jahr zwei wichtige landesweite Strategien eingeführt wurden, die auf die Eindämmung dieser vermeidbaren, jedoch gefährlichen Infektionen abzielen, sollten Manager des Gesundheitswesens sich des dringenden Charakters der Eindämmung nosokomialer Infektionen bewusst sein und ihre gesamte Aufmerksamkeit auf ihre Finanzierung lenken. Wie die Studie zeigt, ist die Eindämmung von Krankenhausinfektionen tatsächlich eine höchst dringliche Angelegenheit. Wenn diesem Thema keine Beachtung geschenkt wird (oder ihm nicht genug Bedeutung beigemessen wird), kann dies schwerwiegende Konsequenzen für die Finanzen eines Krankenhauses haben.

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