...und leben selbst mit Krebs länger!
Wie der «Krebsbericht 2015»** ausführt, sind von 1983 bis 2012 die Sterberaten für Krebs bei den Frauen durchschnittlich um 27 Prozent, bei den Männern um 36 Prozent zurückgegangen. Und die 5-Jahres-Überlebensrate betrug im Zeitraum von 2008 bis 2012 68 Prozent bei den Frauen und 65 Prozent bei den Männern (bei Kindern sogar 85%). In der Schweiz leben 317 000 Menschen mit einer Krebs-Diagnose. Da mit zunehmendem Lebensalter das Erkrankungsrisiko steigt, dürfte auch diese Zahl sich bis 2040 enorm erhöhen. (In den Jahren 2008 bis 2012 betrug die Zahl der jährlichen Neuerkrankungen bei Frauen rund 17 500, bei Männern 21 000. Für 2015 wird mit insgesamt 42 000 Neumeldungen einer Krebserkrankung gerechnet.)

Zwei Wermutstropfen
Eigentlich sind «höhere Lebenserwartung» und ein medizin-technischer Fortschritt, der uns selbst bei schweren Erkrankungen noch ein längeres Überleben ermöglicht, Grund zur Freude. Wären da nicht zwei Wermutstropfen. So befürchten zahlreiche Experten, dass es massiv an Fachkräften – Pflegenden wie Ärzten – mangeln dürfte. Bereits heute wird – so Anne-Marie Huber-Hotz, Präsidentin SRK – der Bedarf im Pflege- und Betreuungssektor zu etwa einem Drittel mit Gesundheitspersonal aus dem Ausland gedeckt. Der zweite Punkt sind die Kosten. Bedenkt man, dass die gesamten Gesundheitskosten in der Schweiz für die Altersklassen zwischen 66 und 80 Jahren im Jahr 2013 insgesamt 17 Milliarden Franken, das heisst knapp ein Viertel der Totalkosten betrugen, so dürfte das Ausmass der inskünftigen Kostensteigerung in Anbetracht der demografischen Entwicklung nicht unbeträchtlich sein.

Vier Handlungsfelder – zwölf Ziele
Zurück zum Staat. Das Konzept «Gesundheit 2020» des Bundesamts für Gesundheit (BAG) umfasst folgende vier Handlungsfelder:

1. Lebensqualität
2. Chancengleichheit
3. Versorgungsqualität
4. Transparenz

Jedem dieser Handlungsfelder sind drei prioritäre Ziele und eine entsprechende Vielzahl an Massnahmen zugeordnet. An dieser Stelle beschränken wir uns auf einige wenige davon.

Zeitgemässe Versorgungsangebote
10 Prozent aller Versicherten beanspruchen gemeinsam 70 bis 80 Prozent aller Leistungen. Deshalb sei gerade hier – so das BAG in seinem Faktenblatt von August 2015 – eine koordinierte, gut abgestimmte Versorgung wichtig: «Schnittstellen und Übergänge müssen besser organisiert, Doppelspurigkeiten erkannt und unnötige Leistungen vermieden werden.»*** In Anbetracht der demografischen Entwicklung und aufgrund des fortschreitenden medizintechnischen Fortschritts (und dadurch auch längerer Überlebenszeit schwerkranker Menschen) gewinnt dieser Aspekt zunehmend an Bedeutung. Als Massnahmen sieht das BAG hier eine Kostenstabilisierung im Medikamentenbereich. (Ein Weg dazu ist die neu seit dem 1. Juni 2015 geltende Regelung, dass neu festgesetzte Medikamentenpreise den durchschnittlichen Auslandpreis um höchstens 5 Prozent überschreiten dürfen.) Ein zweites Handlungsfeld ist die Konzentration der hochspezialisierten Medizin (HSM). Darunter werden alle seltenen, komplexen und teuren Interventionen und Therapien verstanden (z. B. schwere Verbrennungen). Im Rahmen der Umsetzung der Interkantonalen Vereinbarung zur hochspezialisierten Medizin (IVHSM) konnten sukzessive verschiedene Leistungszuteilungen in Teilbereichen der hochspezialisierten Medizin (z.B. Viszeralchirurgie, Organtransplantationen, Protonentherapie) verbindlich geregelt werden. Weitere Schritte werden folgen.

Stärkerer Einsatz von eHealth
Handlungsbedarf besteht hier sowohl bei der Verordnung als auch bei der Abgabe und Einnahme von Medikamenten. Probleme sind hier die Schnittstellen zwischen verschiedenen verordnenden Ärzten, Medikationsfehler und unerwünschte Nebenwirkungen. Das BAG merkt in seinem Faktenblatt über «eMedikation» an, dass unerwünschte Ereignisse im Medikationsprozess 4 bis 6 Prozent aller Spitaleintritte verursachen. Liessen sich diese vermeiden, so könnten Kosten von jährlich rund 80 Millionen Franken eingespart werden. Als nächster Schritt ist unter anderem die Definition eines Austauschformates für die «eMedikation» vorgesehen, das Standards enthält, welche für den einheitlichen Informationsaustausch erforderlich sind. Dann soll das elektronische Patientendossier eingeführt werden. Die parlamentarische Debatte lief im letzten Jahr auf Hochtouren. Ein Inkrafttreten der Vorlage sei frühestens 2017 möglich, schreibt das BAG in seinem Faktenblatt zu «eHealth».

Ausbildung Peronal
Um die Versorgungsqualität langfristig zu erhalten, sieht das BAG die nachfolgenden Massnahmen vor.

• Ausbildung einer ausreichenden Zahl von Ärzten und Pflegenden: Es wurden zusätzliche Mittel gesprochen, um die Anzahl an Studienplätzen für Ärzte auch über die Schaffung neuer beziehungsweise den Ausbau bestehender Medizinischen Fakultäten zu erhöhen, und es liegt ein Masterplan «Bildung Pflegeberufe» vor, der die Erhöhung der Anzahl Ausbildungsabschlüsse in den Pflegeberufen in der Schweiz zum Ziel hat.
• Stärkung der medizinischen Grundversorgung und der Interprofessionalität: Dem sich deutlich abzeichnenden Mangel an Hausärzten wurde mit einem spezifischen Masterplan «Hausarztmedizin» begegnet. Dabei konnten bereits wichtige Schritte (Medizinalberufegesetz, Aus- und Weiterbildungsziele für die medizinische Grundversorgung, Errichtung akademischer Strukturen für Lehre und Forschung in der Hausarztmedizin usw.) erreicht werden. Im Herbst 2015 wurde ein Forum «medizinische Grundversorgung» ins Leben gerufen, in welchem diverse Stakeholder der medizinischen Grundversorgung unter der Co-Leitung von Bund und Kantonen aktuelle und zukünftige Themen der Hausarztmedizin und der medizinischen Grundversorgung diskutieren und priorisieren.
• Einführung eines Gesundheitsberufe-Gesetzes: Um die Qualität der mehrheitlich an Fachhochschulen vermittelten Gesundheitsberufe zu fördern, sollen gesamtschweizerisch einheitliche Anforderungen an Ausbildung und Berufsausübung festgelegt werden. Am 18. November 2015 übergab der Bundesrat den Entwurf des entsprechenden Gesundheitsberufe-Gesetzes und die dazugehörige Botschaft dem Parlament.