Betreutes Wohnen wird zunehmend in Kombination mit Heimprojekten angeboten. Etliche Projekte entstehen aus Eigeninitiative. Beispiele hierfür sind das berühmte und sehr erfolgreiche Modell Buurtzorg in den Niederlanden oder hierzulande die aktuellen Zürcher Projekte Kalkbreite und Kochareal. Die ambulante Betreuung in der häuslichen Umgebung wird, auch aus ökonomischen Überlegungen heraus, inzwischen favorisiert, was den Wünschen und Bedürfnissen der Menschen sehr entgegenkommt.

In Dänemark gibt es schon jetzt keine Altersheime mehr. Dort wurde die Seniorenbetreuung vor 25 Jahren revolutioniert. Damals lebten noch 80 Prozent der Pflegebedürftigen in einem Altersheim. Heute sind wenig mehr als 10 Prozent an eine traditionelle Institution gebunden. Seit dem im Jahr 1987 verabschiedeten Reformgesetz sind alle Neubauten Seniorenwohnungen mit Pflege- und Betreuungseinrichtungen und angeschlossenem Personal. Die erste Devise der Pflegereform hiess: Möglichst lange im eigenen Zuhause leben und Pflegebedürftige lieber durch Heimhelfer und Krankenpfleger daheim betreuen, als sie zu entwurzeln und in eine Institution umzupflanzen. Das ist humaner und dazu noch kostengünstiger für die Gesellschaft. Professor Jos Schols von der Maastrichter Universität geht sogar noch weiter und fordert proaktive Pflege durch die Kommunen.

Die zweite Devise in Dänemark heisst: Jeder soll möglichst lange ein selbstbestimmtes Leben führen. Das bedeutet aber auch, ein gewisses Risiko in Kauf zu nehmen. Wer nicht permanent eine Pflegeperson an der Seite hat, ist einem grösseren Risiko ausgesetzt. Es handelt sich um eine ethische Abwägung der Vor- und Nachteile, die in anderen Ländern Europas mit anderem Ergebnis geführt wird als hierzulande.

Doch auch bei uns geht die Tendenz eindeutig dahin, alles zu tun, um die Institutionalisierung alter Menschen zu vermeiden. Es gibt genug Gründe, die dafür sprechen: Institutionen sind teuer, Altern daheim ist EU-Richtlinie, Altern daheim ist der Wunsch der meisten Personen. Und – es gibt nicht genügend Pflegekräfte.

Das Thema Personal beschäftigt uns noch lange
Erst vor Kurzem, im Juli 2018, machte der deutsche Gesundheitsminister Jens Spahn eine drastische Ankündigung: Er will die 50 000 fehlenden Pflegestellen in Deutschland mit Pflegekräften aus Südosteuropa besetzen. Das ist die eine Möglichkeit, auf den Personalmangel zu reagieren. Die andere Möglichkeit ist, die Prozesse beziehungsweise die Pflege so zu optimieren, dass bei gleichbleibender Qualität weniger Personal benötigt wird. Während der Konferenz «Alters- und Pflegeheime der Zukunft» in Luzern forderte Hannes Wittwer, Geschäftsführer der Senevita, vor Direktoren von Pflegeheimen aus dem In- und Ausland eine grössere Spezialisierung in der Pflege, beispielsweise eine Gerontopsychiatrie oder eine Demenzpflege. Auch hier sind die Niederlande Vorreiter: Es gibt bereits seit Jahren das eigene medizinische Fachgebiet des Nurse Practitioners (Pflegemediziner) entsprechend dem General Practitioner (Allgemeinmediziner).

Der erste Schritt ist dabei die Beratung und Begleitung der Patienten darüber, wie sie selbst dazu beitragen können, ihre Unabhängigkeit zu erhalten oder wieder zu erlangen. Der zweite Schritt ist der Aufbau eines informellen Netzwerks bestehend aus Familienangehörigen, Nachbarn und Freunden. Die dritte Ebene der Betreuung umfasst die tatsächlichen pflegefachlichen Tätigkeiten, die vom zuständigen Buurtzorg-Team geleistet werden. Diese Teams sind völlig dezentral und eigenständig organisiert. Als vierter Schritt erfolgt der Aufbau, die Pflege und die Koordination eines stabilen verlässlichen formalen Netzwerkes bestehend aus Hausarzt, Spezialisten (beispielsweise Physiotherapeuten), Apotheke, Krankenhaus, und gegebenenfalls anderen lokalen und überregionalen Diensten wie beispielsweise eine Dialyse, die Patienten in Anspruch nehmen. Belgien hat dieses Modell bereits übernommen, und auch in Deutschland gibt es dazu konkrete Ansätze.

Demenzmodelle – Inklusion, Zäune oder ...?
Besonders interessant ist die Idee des Demenzdorfes. Prof. Jos Schols von der Maastrichter Universität ist sicher: Kleinteiliges Wohnen erhöht die Lebensqualität von Dementen. Zu weltweiter Bekanntheit gebracht hat es das erste Projekt dieser Art, das niederländische Demenzdorf De Hogeweyk. Dieses Vorzeigemodell ist zwar schon etwas älter (eröffnet 2009), aber immer noch beeindruckend. Und es funktioniert. Es ist konzipiert als der letzte Wohnort der Menschen, die durchschnittlich noch maximal 2 Jahre Lebenserwartung haben. Durch die recht selbstständige und aktive Lebensweise ist weniger Aktivierung nötig, und es werden weniger Medikamente verabreicht.

Das Demenzdorf Rietveld in Alphen ist sechs Jahre jünger und ähnlich konzipiert. Hier zeigt sich allerdings ein interessanter Unterschied: Im Gegensatz zu De Hogeweyk trägt das Personal in Rietveld (auf eigenen Wunsch) Uniform. Damit ist der Eindruck eines normalen Dorfes abgeschwächt und der eines Pflegeheims stärker im Vordergrund.

Das Architekturbüro Molenaar&Bol&VanDillen Architecten, das de Hogeweyk realisiert hat, übertrug seine Erfahrungen in ein weiteres Demenzdorf in Dänemark, Aalborg. Inzwischen hat sich die Idee verbreitet und es sind weitere Demenzdörfer geplant bzw. bereits realisiert (Tabelle 1).

Mein Fazit: Die Politik ist träge, wir sind träge. Dabei brauchen wir schnell neue Angebote, sowohl um die geänderte Nachfrage zu befriedigen, als auch um die Finanzierung gewährleisten zu können. Die Zukunft gehört neuen Modellen mit flexiblen Gebäuden und Freiraum für Individualität.

Dr. Sylvia Blezinger ist Gründerin und Geschäftsführerin von Blezinger Healthcare, einem Dienstleistungsunternehmen für Fortbildung und Personalberatung. Sie ist seit über 20 Jahren im Gesundheitswesen tätig. Seit 2001 beschäftigt sie sich intensiv mit Planung, Bau und Organisation von Spitälern und Pflegeheimen.