5. Ablauforganisation
Um die Risiken von Menschen mit Demenz während eines Krankenhausaufenthaltes zu begrenzen, müssen diese Risiken identifiziert und bewertet werden. Erst damit wird die Grundlage geschaffen für die Entwicklung eines sicheren und strukturierten Weges dieser Patientinnen und Patienten durch den Krankenhausaufenthalt. Ein spezifischer, für Patientinnen und Patienten mit kognitiven Beeinträchtigungen zu entwickelnder Behandlungspfad stellt ein wirksames, qualitätssicherndes Steuerungsinstrument dar. Er umfasst alle Massnahmen, Zuständigkeiten und Verantwortlichkeiten und gibt den Mitarbeitenden die Sicherheit, dass der nun ablaufende Prozess immer gleich abgehandelt wird. Auch bezüglich des Behandlungspfades ist es notwendig, die Schnittstellen zum gewohnten Lebensumfeld der Person mit zu beachten und über die sektorale Grenze hinaus zu denken. Die Prozesskette berücksichtigt also konsequenterweise die Bereiche: Vorstationär-Aufnahme-Diagnostik-Therapie-Entlassung-Nachstationär.

6. Implementierung einer demenzsensiblen Personalkonstellation
Neben dem Einsatz von qualifizierten Mitarbeitenden als Demenzexperten auf den Stationen und der übergeordneten Stelle einer Demenzbeauftragten, werden zusätzliche Kräfte benötigt, um dem Unterstützungsbedarf der Menschen mit Demenz gerecht zu werden. Bei der Entwicklung demenzsensibler Personalkonstellationen spielen die jeweiligen strukturellen Gegebenheiten der Klinken und ihre Einbindung in lokale Netzwerke eine entscheidende Rolle. Die Einhaltung der beschriebenen kliniküberschreitenden Prozesskette könnte beispielsweise durch eine sektorenübergreifende Begleitung von Menschen mit Demenz erleichtert werden. Dazu sind strukturelle Bedingungen notwendig, die es ermöglichen, dass geschulte Ehrenamtliche und Alltagsbegleiter gemeinsam mit dem Patienten vom ambulanten in den stationären Sektor wechseln können und wieder zurück. Der Einsatz von geschulten Altenpflegerinnen und Altenpflegern für die Durchführung und Begleitung von tagesstrukturierenden Massnahmen stellt eine weitere, qualitätssichernde Massnahme insbesondere für Patientinnen und Patienten mit einem hohen pflegerischen und betreuerischen Bedarf dar. Dadurch entstehende höhere Personalkosten können durch Reduzierung von risikobehafteten Verläufen (zum Beispiel die Entwicklung eines Delirs) mindestens kompensiert werden.

7. Vermeidung von Krankenhauseinweisungen
Unter Berücksichtigung aller bekannten Risiken, die ein Krankenhausaufenthalt für Menschen mit kognitiven Beeinträchtigungen mit sich bringen kann, sollte im Vorfeld genau überprüft werden, ob eine Einweisung tatsächlich erforderlich ist. Eine Voraussetzung für die Vermeidung von Einweisungen ist, dass entsprechende Massnahmen sowohl in der ambulanten Pflege als auch in den dauerstationären Einrichtungen entwickelt werden. In den dauerstationären Einrichtungen sollte der Fokus unter Beachtung des ärztlichen Vorbehalts auf einer Verbesserung der geriatrischen Kompetenz der Pflegekräfte liegen. Für die betreuenden niedergelassenen Ärztinnen und Ärzte kann die Einbeziehung von Geriatern via Hotline und die Ausarbeitung von Einweisungskriterien in das Krankenhaus für Bewohnerinnen und Bewohner von Pflegeheimen eine wichtige Unterstützung bieten.

Fazit
Eine angemessene und nachhaltige Versorgung von Patienten mit Demenz stellt Krankenhäuser aktuell und zukünftig vor grosse Aufgaben. Diese Aufgaben können die Kliniken jedoch nicht allein bewältigen. Sie benötigen dazu entsprechende Rahmenbedingungen sowie die Unterstützung der lokalen Versorgungsnetzwerke, der Angehörigen, der bürgerschaftlich engagierten Menschen und der politischen Entscheider.

Andrea Kynast ist freiberufliche Gerontologin und freie Mitarbeiterin der Demenz Support Stuttgart, die das Bundesmodellprogramm «Lokale Allianzen für Menschen mit Demenz» begleitet hat.