Der durchschnittliche Beschäftigungsgrad liegt in Schweizer Spitex-Organisationen deutlich tiefer als in Pflegeheimen. Eine Stunde Behandlung zu Hause statt im Heim bedingt somit die Rekrutierung von mehr Pflegefachpersonen. Führt das politische Credo «ambulant vor stationär» in der Alterspflege zu einer Zuspitzung des Fachkräftemangels? Mit der Alterung der Gesellschaft wird die Optimierung der ganzen Alterspflegeorganisation – von daheim bis zum Heim – nötiger denn je.

Doch wann sollten Patienten zu Hause, wann in Pflegeheimen gepflegt werden? Gemäss Studien der Spitex Schweiz und des Schweizer Gesundheitsobservatoriums Obsan ist die Behandlung durch Spitex günstiger für Personen, die weniger als 60 Minuten Pflege pro Tag benötigen. Hingegen ist die Pflege in einem Heim, inklusive Betreuung und Hotellerie, ab einem täglichen Pflegebedarf von 120 Minuten finanziell sinnvoller. Dazwischen liegt ein grauer Bereich, je nach Krankheitsbild, Wohnsituation und Ressourcen im persönlichen Umfeld. Ambulante und stationäre Angebote sind also komplementär. Leichtpflegebedürftige Personen sollten zu Hause, in betreuten Wohnungen oder in Tagesstrukturen, die Schwerpflegebedürftigen hingegen in Heimen gepflegt werden. Es braucht eine Strategie des «ambulant mit stationär» statt «vor stationär». Natürlich sollte dabei jeder Fall stets individuell betrachtet werden. Als Orientierung für die Versorgungsorganisation eines ganzen Kantons oder einer Gemeinde sind jedoch solche Richtwerte sinnvoll. Von dieser optimalen Aufstellung sind wir noch weit entfernt. 30 Prozent der Bewohner in Schweizer Alters- und Pflegeheimen benötigten 2014 weniger als 60 Minuten Pflege pro Tag (AG 35%, ZH 39%, SH 42%, GL 49%). Viele dieser Bewohner könnten zu Hause mit Hilfe von Spitex-Diensten gepflegt werden.

Verschärfung des Fachkräftemangels?
Während die ambulante Behandlung durch Spitex von Leichtpflegebedürftigen dem Wunsch Vieler entspräche und finanziell sinnvoll wäre, würde sie allerdings zu einer Verschärfung des Fachkräftemangels führen. Aufgrund der Anreisewege braucht es für die Erbringung einer Pflegestunde zu Hause nämlich mehr Personal als für die gleiche Stunde im Pflegeheim. Gemäss offiziellen Statistiken konnten 2015 die Spitex-Organisationen 35 Prozent weniger Behandlungsstunden pro Vollzeitstelle verrechnen als die Pflegheime. Zudem sind die Beschäftigungsgrade in Spitex-Organisationen und Pflegeheimen sehr unterschiedlich. Während in Heimen 2015 für fünf Vollzeitstellen sieben Personen angestellt waren, waren es im Spitex-Bereich zwölf! Die Behandlung aller leichtpflegebedürftigen Heimbewohner zu Hause statt im Heim würde allein aufgrund der unterschiedlichen Beschäftigungsgrade einen zusätzlichen Rekrutierungsbedarf von über 4000 Pflegefachpersonen bedingen. Berücksichtigt man zudem die erwähnten Produktivitätsunterschiede, resultiert ein zusätzlicher Personalbedarf von ca. 2400 Vollzeitstellen beziehungsweise rund 10 000 (Teilzeit-) Angestellten. Dieser Rekrutierungsbedarf käme zusätzlich zum vom Obsan projizierten Personalbedarf bis 2030 infolge der Alterung der Gesellschaft von knapp 19 000 Personen bei Spitex-Organisationen beziehungsweise 28 000 Personen in Pflegeheimen.

Den Beschäftigungsgrad erhöhen
Will man trotz ambulanter Behandlung leichtpflegebedürftiger Heimbewohner die Gesamtzahl der Pflegefachpersonen konstant halten, wäre die Erhöhung des Beschäftigungsrades in Spitex-Organisationen von durchschnittlich 43 Prozent (2015) auf ca. 57 Prozent zwingend. Eine solche Erhöhung des Beschäftigungsgrads ist sportlich, aber nicht undenkbar. Im Kanton Genf beträgt zum Beispiel das durchschnittliche Arbeitspensum in Spitex-Organisationen bereits 63 Prozent. In Uri, im Tessin und im Jura sind es 54 Prozent und mehr. Hingegen beträgt es weniger als 33 Prozent in den Kantonen Aargau, Baselland und Schaffhausen.

Eine Erhöhung des Beschäftigungsgrads kann jedoch nicht verordnet werden. Tiefe Arbeitspensen ermöglichen Spitex-Organisationen mehr Flexibilität – es ist oft einfacher, eine Stellvertretung für eine 30-Prozent-Stelle als für eine Vollzeitstelle zu organisieren. Sie helfen auch, Kontinuität in der Kundenbetreuung zu sichern, indem viel Personal am Morgen früh einsatzbereit ist, jedoch durch den Tag nicht weiter beschäftigt werden muss.

Tiefe Pensen spiegeln aber auch die Präferenzen und Möglichkeiten der Mitarbeiter. Eine bessere Vereinbarkeit zwischen Beruf und Familie sowie finanzielle Anreize, die nach einer Erhöhung des Arbeitspensums auch zu entsprechend mehr Geld in der Haushaltskasse führen, sind wichtige Voraussetzungen dafür. Auf betrieblicher Ebene braucht es mehr Flexibilität und Mitwirkungsmöglichkeit des Personals bei der Gestaltung des Einsatzplans. Politisch wäre ein Abbau von regulatorischen Auflagen bei der familienergänzenden Betreuung nötig, um die Kosten solcher Angebote zu senken. Zudem braucht es einen Übergang zur wahlweisen Individualbesteuerung: Im geltenden System werden die Zweitverdiener – zumeist Frauen – durch die gemeinsame Veranlagung benachteiligt.